【更新情報】西ニューブリテン州でのリンパ系フィラリア症の予防薬投与第2回目キャンペーンの分析と評価

2024年11月～12月にかけて、西ニューブリテン州（以下、「WNBP」）においてリンパ系フィラリア症（以下、「LF」）の第2回集団投薬（以下、「MDA」）が実施され、結果に関する関係者向けの発表会を2025年5月に州都キンべで開催し、これをもって同州でのMDAは完了しました。

同州では、2023年の第1回MDAに続き、世界保健機関（以下、「WHO」）を通じてパプアニューギニア（以下、「PNG」）国に無償提供された イベルメクチン177.6万錠（米国メルク社）、ジエチルカルバマジン186万錠（日本エーザイ社）、アルベンダゾール37.8万錠（英国グラクソ・スミスクライン社） の三種の薬剤（以下、「IDA」）を用いて第2回MDAを実施し、LF制圧に大きく貢献しました。一方、第1回MDAにおいて同時投薬を行った風土性トレポネーマ症（以下、「英名：Yaws」）に有効なアジスロマイシンについては、全住民対象とする薬剤量の調達が実現しなかったため、Yaws疑い症例および接触者に対する限定的な投薬となりました。

実施結果は、妊婦・高齢者・一部乳幼児を除く、州全体の住民約32万人に対して、 IDA服薬人数257,083人（MDAカバー率79%） 、アジスロマイシン服薬人数22,018人（6.8%）となり、州内4エリアすべてでIDAのMDAカバー率は78%～80%と高い水準を維持し、WHOが推奨する65%の目標値を大きく上回りました（表1参照） 。MDAカバー率が高ければ高いほどLFの伝播を防ぎ、LF制圧の可能性が高まります。また、投薬と同時に実施された皮膚疾患系の顧みられない熱帯病（以下、「Neglected Tropical Diseases: NTDs」）を確認するスクリーニングでは、LF疑い164例、Yaws疑い18,334例、疥癬（かいせん、scabies）7,128例が報告され、1回目と同様に多数の皮膚系NTDsの疑い症例が確認されました。

2024年末のMDA終了後、翌年2月に州保健局スタッフによってカバレッジ評価調査（Coverage Evaluation Survey: CES）が実施されました。この調査では、州内の26地域において403世帯・2,304人を対象にインタビューを実施しました。「MDA薬剤を服用した」と回答した人の割合は79.1%で、服薬しなかった理由としては、「MDA実施時に不在」（42.0%）、「実施を知らされていなかった」（8.7%）、「チームが来なかった」（0.3%）が主な回答でした。また、「薬剤を受け取ったが服薬しなかった」理由としては、「副作用への懸念」（15.7%）、「十分な情報がなかった」（15.5%）などが挙げられました。

第1回MDA時の調査内容と比較すると、「実施を知らされていなかった」割合は14.2%から8.7%に、「自分の地域にチームが来なかった」は5.0%から0.3%に低下、「副作用への懸念」は65.7%から15.7%へと大幅に減少しました。 これらの変化から、住民への実施周知と服薬へのアクセスの向上、服薬への不安軽減が改善されたと分析されます 。

2025年5月8日～9日には、州保健局関係者を対象とした、本プロジェクト、保健省およびWHOとの共催によるMDA実施後の結果報告ワークショップ（Post MDA Workshop）をキンベで開催し、本ワークショップでは結果発表に加え、各医療施設代表者によるMDAの地域別のフィードバック共有が行われました。

共通して指摘された課題としては、 一部住民の服薬の躊躇、MDA活動を実施するマンパワー不足、アクセス困難地域の存在、予測が難しい天候の変化（特に天候不良時は、海が荒れやすい）、通信環境の脆弱性、州保健局でのオペレーションコストに対する精算業務の遅延 などが挙げられました。一方で、 集団投薬による費用対効果の向上、皮膚疾患への副次的効果が得られた点など、ポジティブな評価も多く報告されました 。ある医療施設では、 MDA実施期間中に特定したLF症例に対して日常生活に対する助言や患部ケアの指導を行っているとの報告もありました。 また、診断が難しい皮膚疾患に関しては、MDA実施前後の研修にてWHO担当官による症状説明の講義やWHO支援の皮膚疾患のピジン語資料の配布が行われ、医療従事者の知識・スキル向上にも貢献しました。さらに、各医療施設ではMDA実施前の研修が地域ボランティアとスタッフ向けに実施され、疾患に対する対策のキャパシティビルディングと継続的なケア・モニタリング体制の構築が期待されます。

今回のMDAにおいて本プロジェクトからは、主に以下の内容について関係団体・関係者と協働して、各種調整を行いながらLF対策強化にあたりました。

【本プロジェクトによる主な支援内容】

同州での今後の活動としては、規定回数のMDA終了を受け、今後半年以上の間隔をあけて、 MDA実施後のLF感染状況を調査するIDAインパクト調査を実施する予定 です。この調査は2025年後半～2026年頃の実施が見込まれており、2年ごとに計3回の調査を行い、すべての回で達成（Pass）することが求められています。

PNGは、WHOの「NTDs制圧ロードマップ」に沿って、2030年までのLF制圧を目指しており、薬剤の服用によってLFの伝播を阻止することが可能であるため、対象地域での活動体制を強化しながら着実に保健省・州保健局が主体となって感染拡大を阻止する活動を進めていきます。

関係情報をJICAパプアニューギニア事務所ホームページで掲載しています。

「Official Launch of Mass Drug Administration (MDA) Round 2 in West New Britain Province; The Project for Elimination of Lymphatic Filariasis Phase 2（2024年12月9日掲載）」

「リンパ系フィラリア症のない未来へ：駆虫薬の集団投薬後ワークショップを開催（2025年5月28日掲載）」