Actividad del Proyecto

La enfermedad de Chagas, o tripanosomiasis americana, es una enfermedad párasitaria crónica causada por un protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi. Este parásito normalmente se transmite al ser humano y a otros mamíferos a través de insectos triatomíneos, de la familia Reduviidae, en el momento en que perforan la piel para succional la sangre que los alimenta, por transfusión sanguínea no controlada, por vía transplacentaria, etc. La vía vectorial ocupa más del 80% de la causa de transmisión. El T. cruzi existe en las heses del insecto, y entra pasivamente en la piel, penetrando en el cuerpo por la herida que causa la picadura u otras abrasiones de la piel o la mucosa. En 2006, Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 7.5 millones de personas estaban infectadas por la enfermedad de Chagas.

La enfermedad de Chagas se reconoce por su dificultad en el diagnóstico y tratamiento. La infección humana tiene dos etapas; la etapa aguda y la etapa crónica. La mortalidad en los casos agudos puede llegar al 5-15%, especialmente en niños menores de edad. Los casos agudos se diagnostican sólo en el 1-2% de todos los pacientes, pasando desapercibidos en los casos restantes. Aunque la infección se detecta sólo por las pruebas serológicas o parasitológicas, en las zonas endémicas, donde occure la mayoría de los casos de infección reciente, no es común el uso de dichos métodos. Hasta la fecha, no hay vacuna contra T. cruzi. El tratamiento clinico de la infección es efectivo durante la fase aguda utilizando uno de estos dos medicamentos - nifurtimox y benznidazole. Después de un período silencioso, 10-40% de las personas infectadas desarrollarán las lesiones de la fase crónica, que afectan el corazón y el sistema digestivo. (Para obtener más información sobre la enfermedad de Chagas, por favor, vea la sección "Informacion Sobre la Enfermedad de Chagas" de enlaces.

Triatoma dimidiata (derecha) y Rhodnius prolixus (izquierda)

Vivienda típica infestada por

Vivienda típica infestada por y

La subfamilia Triatominae contiene más de 100 especies. Sin embargo, la maryoría de ellos tienen sólo hábitat silvestre, existen cinco especies importantes que se han adaptado al medio ambiente del ser humano y transmiten la enfermedad de Chagas: Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, Panstrongylus megistus, and Triatoma brasiliensis. En Centro América, R. Prolixus y T. dimidiata son los vectores principales que transmiten la enfermedad de Chagas.

Con el alto índice de infestación natural por T. cruzi y la capacidad de alcanzar una alta densidad, R. Prolixus es un vector mucho más eficiente que T. dimidiata en la transmción de T. cruzi. La prevalencia de infección humana por T. cruzi es de tres a cuarto veces más alta en las zonas infestadas con R. prolixus que en las zonas infestada con T. dimidiata. R. prolixus es una especie importada, exculsivamente doméstica en Centro América, y se encuentran solamente dentro de las viviendas de techo de paja. Por esta razón, la eliminación de R. prolixus es factible. T. dimidiata es una especie nativa en Centro América y se encuentran en las paredes de adobe y bajareque del intradomicilio (dentro de la vivienda) y peridomicilio (fuera y los anexos de la vivienda). Por eso, el nivel de infestación por T. dimidiata es bajo en las viviendas de madera o concreto. T. dimidiata se reconoce como triatomine intra, peri-domiciliar y selvática, y no puede ser erradicada de la región, por lo tanto, la disminución de la infestación domiciliaria por T. dimidiata es un objectivo visible.

* Distribución geográfica de R. prolixus y T. dimidiata en Centro América en 2008.(PDF/61KB).

La Iniciativa de los Países de Centro América (IPCA) se lanzó en 1997 por Organización Panamerica de la Salud (OPS) y siete países de Centro América (Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panama) para reducir el riesgo de la enfermedad de Chagas en Centro América. Mayo de 1998 la 51ª Asemblea Mundial de la Salud emite la Resolución que declara su compromiso de "Eliminar la Transmisión Vectrial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas para finales del 2010". IPCA estableció tres objetivos: (1) Eliminación de Rhodnius prolixus; (2) Disminución de la infestación domicilia por Triatoma dimidiata; y (3) Eliminación de la transmisión transfusional del Tripanosoma cruzi.

La eliminación de la especie importada, R. prolixus, y la reducción de la infestación por la especie doméstica, T. dimidiata, han sido las estrategias principales para interrumpir la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Centro América.

* Iniciativa de Centro América y otras iniciativas para el control de la enfermedad de Chagas en la región.(PDF/44KB).

Las agencias de cooperación internacionales y las ONGs se unieron para apoyar IPCA y el contol de la enfermedad de Chagas. Entre ellos, JICA ha sido unos de los primeros y principales contribuyences en Centro América. JICA inició el proyecto de control de la enfermedad de Chagas en Guatemala en 2000, y envió expertos japoneses de largo y corto plazo y voluntarios (JOCVs) así como materiales (insecticidas, bombas de rociamiento y vehíclos) para el proyecto. OPS presentó apoyo técnico vía reuniones subregionales, seminarios y misiones de evaluación.

Los proyectos de Honduras y El Salvador fase 1 dieron inicio en el año 2003. IPCA y OPS reconocieron el rapida ampliación del proyecto. JICA lanzó los proyectos fase 2 en Honduras y El Salvador en 2008. Actualmente, los voluntarios japoneses están trabajando en El Salvador, Honduras y Panamá.

* La reciente cobertura geográfica de la cooperación de JICA (2008) para el control de la enfermedad de Chagas(PDF/62KB).

La enfermedad de Chagas es una de las enfermedades parasitarias más graves en El Salvador, con un total estimado de 232,000 personas infectadas y 2,500 personas fueron infectadas en 2005. La seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en los bancos de sangre fue desde 2.1 a 3.3% entre el año 2004 y 2007. Estos datos indican que el índice de la enfermedad de Chagas en El Salvador es el más alto en Centro Américas y sobrepasa a la de VIH, Hepatitis B y C y Sífilis. Alrededor de 100 casos agudos de la enfermedad de Chagas se detectaron anualmente entre 2005 y 2007.

* Seroprevalencia de Trypanosoma cruzi de sangre donada en Centro América 1998-2006(PDF/34KB).

* Seroprevalencia de Trypanosoma cruzi de sangre donada en El Salvadorl 1998-2007(PDF/33KB).

El vector de la enfermedad de Chagas, T. dimidiata existe en todos los 14 departamentos, y la encuesta entomológica basal del 2003 al 2008 demostró que un promedio del 14.1% de las viviendas fueron infestadas por T. dimidiata. El proyecto fase 1 inició las actividades del control de vectores y más de 200,000 viviendas fueron rociados con el insecticidad de pyrethroides.

* Índice de infestación (porcentaje de viviendas infestadas) por T. dimidiata en El Salvador 2003-2006(PDF/49KB).

* Índice de infestación, dispersión y numero de viviendas rociadas en los 14 departamentos de El Salvador 2003-2008(PDF/15KB).

El proyecto fase 2 se profundizará en el control de la enfermedad de Chagas en El Salvador.

La primera fase del proyecto de JICA se implementó en tres departamentos occidentales (Ahuachapán, Santa Ana y Sonsonate) y se realizaron las encuestas entomológicas basales y las acttividades de control de vectores entre 2003 y 2007. La segunda fase inició en marzo de 2008 y tiene como objetivo: (1) mantener un bajo nivel de índice de infestación en los departamentos occididentales, a través del establecimiento del sistema de vigilacia comunitaria en la Región Occidental y; (2) ampliar las areas de las actividades del control de la Enfermedad de Chagas en la Región Central y Oriental. El proyecto fase 2 cubre siete departamentos incluyendo los cuatro departamentos recién agregados (La Libertad, Usulután, San Miguel y Morazán).

* Mapa de areas del proyecto fase 2 en El Salvador(PDF/78KB).

Una de las estrategias principales del proyecto fase 2 es el establecimiento del Monitoreo Participativo de la Enfermedad de Chagas (MPECh), para reducir el nivel de infestación domiciliar por triatomíneos, como reslutado de la intervensión vectorial de la fase de ataque. La zona intervenida requiere un sistema de vigilancia para mantener el nivel de infestación vectorial bajo y controlado. Un sistema de vigilancia consiste en tres funciones fundamentales de la perspectiva operativa institucional: (1) Detección y notificación de infestación por triatomíneos y pacientes de casos agudos por comunidad; (2) Análisis de información para planear estrategias en las zonas de alto riesgo y movilizar recursos; (3) Respuesta por la ejecución del rociamiento de viviendas y el tratamiento de los casos agudos detectados (vea la figura siguiente). La información sobre la infestación por triatomineos y casos agudos se deben de reportar a la Unidad de Salud más cercana o al Promotor de Salud en su area. Las Unidades de Salud pueden detectar las zonas con alto riesgo basandose en esta información, obtener recursos neserarios y organizar la respuesta institucional, tales como son el rociamiento de insecticida a las viviendas positivas por triatmine, el tratamiento de los pacientes y la promoción de la salud.

La segunda fase del proyecto tiene objetivo de establecimiento del sistema de MPECh en las seis áreas piloto en tres departamendos (Ahuachapán, Santa Ana y Sonsonate) en la Región Occidental. Posteriormente el sistema de MPECh se introducirá y adoptará en las zonas de alto riesgo fuera de las áreas piloto en la Región Occidental por la iniciativa del Ministeiro de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador.

* Consepto de Monitoreo Participativo de la Enfermedad de Chagas (MPECh)(PDF/18KB).

* Las áreas piloto para introducir el modelo de MPECh(PDF/209KB).

La implementación de la encuesta serológica y entomológica para idenditicar el umbral del índice de la infestación de T. dimidiata han sido incorporadas en las actividades del establecimiento del sistema de MPECh. Uno de los indicadores para determinar la transmisión de la enfermedad de Chagas es el índice de infestación doméstica de T. dimidiata, y el umbral debajo del cual la infestación doméstica puede ser controlada no ha sido científicamente determinado. La implementación de intervenciones sin conocer el umbral hace muy difícil determinar correctamente si la transmisión de Chagas por T. dimidiata puede ser eliminada o no. El estudio analiza la relación entre el índice de infestación doméstica de T. dimidiata y la seroprevalencia en niños menores de 16 años de edad.

* Ubicación de las localidades del estudio Umbral de Triatoma dimidiata(PDF/545KB).

Las otras estategias importantes son el fortalecimiento de las actividades de educación y promoción de la salud para el control de la enfermedad de Chagas. Durante la etapa de la primera fase del proyecto, los materiales educativos diversos que se desarrollaron fueron animación y videos educativos. El proyecto fase 2 fortalecera las actividades educativas a través de la colaboración del Ministerio de Educación de El Salvador, el desarrollo de materiales educativos nuevos, y la utilización continúa de los productos durante el proyecto fase 1.

(Para mas detalles sobre el material educativo, por favor, vea la sección "Materiales Educativos Producidos Por El Proyecto").